Allergien
Definition
Eine Allergie wird durch die Reaktion einer Person auf Moleküle oder Partikel aus der Umwelt, sogenannte „Allergene“, ausgelöst.
Sie sind überall um uns herum präsent, wirken sich aber nicht auf jeden in gleicher Weise aus. Man findet sie in Milben, Pollen, Insekten, Nahrungsmitteln, medikamentösen Behandlungen usw. Das Immunsystem verursacht Entzündungen, die zu verschiedenen Symptomen führen, wie zum Beispiel:
Asthma
Rhinitis
Urtikaria
Ekzem
Schwellungen
Usw.
Sie können verschiedene Körperteile wie Nase, Augen, Lunge, Haut usw. betreffen. Obwohl die Allergie oft nicht schwerwiegend ist, gibt es bestimmte tödliche Formen, die dringend behandelt werden müssen.
Die wichtigsten Allergien
Rhinitis und allergische Konjunktivitis
Bei der allergischen Rhinitis handelt es sich um eine chronische Rhinitis, die von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) als eine durch Allergene verursachte Entzündung der Nasenschleimhaut definiert wird und je nach Art des Auftretens in intermittierende, persistierende und berufsbedingte Rhinitis unterteilt werden kann.
Rhinitis ist klinisch durch mindestens zwei der folgenden Symptome gekennzeichnet: verstopfte Nase, Rhinorrhoe, Niesen, Nasenjucken und/oder hinterer Ausfluss. Rhinitis geht häufig mit Augensymptomen (Konjunktivitis) oder Bronchialsymptomen (Asthma) einher.
Die ätiologische Diagnose einer intermittierenden Pollenrhinitis ist oft einfach und basiert im Wesentlichen auf der klinischen Anamnese, der Untersuchung der Nase und sofortigen allergischen Hauttests. Die Dosierung von einheitsspezifischem IgE aus Quellen und/oder molekularen Quellen ist im Falle einer Polysensibilisierung sinnvoll.
Die ätiologische Diagnose einer persistierenden Rhinitis ist komplexer und erfordert die Suche nicht nur nach allergenen Sensibilisierungen, sondern auch nach damit verbundenen Reizfaktoren. Es ist wichtig, diese Faktoren zu kennen, da es sich auch um erschwerende Faktoren handelt, die für jeden Patienten identifiziert und behandelt werden sollten. Dazu gehören Virusinfektionen, Umweltverschmutzung und damit verbundene Schäden an den Nebenhöhlen.
Daher ist eine vollständige allergologische Beurteilung erforderlich, um die ätiologische Diagnose zu stellen und das therapeutische Management zu erleichtern. Es basiert auf einem genauen Gespräch und einigen zusätzlichen Untersuchungen.
Neben der allergischen Rhinitis unterscheiden wir:
Schwangerschaft und/oder hormonelle Rhinitis
Eosinophile Rhinitis
Rhinitis medicamentosa
Berufsbedingte Rhinitis
Die Behandlung der Rhinitis erfolgt schrittweise unter Berücksichtigung der Schwere und des ätiologischen Mechanismus:
Leichte intermittierende oder anhaltende Rhinitis:
- H1-Antihistaminika oral oder lokal;
- Nase mit Salzwasser waschen.
Intramuskuläre Injektionen und lokale Infiltrationen von Kortikosteroiden sind nicht angezeigt (möglicherweise schwerwiegende allgemeine und lokale Nebenwirkungen).
Mittelschwere bis schwere intermittierende Rhinitis:
- H1-Antihistaminika oral oder lokal;
- Nasale Kortikosteroide;
- Allergen-Immuntherapie.
Gezielte Anamneseerhebung
Eine gezielte Anamnese und Ernährungsuntersuchung, die auf die Nahrungs- und Medikamenteneinnahme über 4 Stunden vor der allergischen Reaktion abzielt, ist unerlässlich. Der spezifische oder molekulare IgE-Pricktest und/oder die diagnostische Beurteilung können bei der diagnostischen Orientierung hilfreich sein.
Mündliche Provokationstests
Orale Provokationstests (OPT), die den Goldstandard für die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie darstellen. Diese Tests müssen einem strengen Verfahren folgen und in geeigneten Einrichtungen durchgeführt werden, die auf die Behandlung allergischer Reaktionen spezialisiert sind. Sie sind potenziell gefährlich und erfordern eine engmaschige Überwachung des Patienten.
Frühe orale Exposition
Die frühzeitige orale Exposition gegenüber Nahrungsmittelallergenen wie Eiern oder Erdnüssen während eines bestimmten Zeitraums (zwischen 4 und 11 Monaten) zur Vorbeugung von Allergien war kürzlich Gegenstand interventioneller Studien, die darauf hindeuten, dass diese Strategie vorteilhaft ist
Behandlung von Nahrungsmittelallergien
Die Behandlung einer Nahrungsmittelallergie basiert auf der Vermeidung der durch eine gut durchgeführte allergologische Untersuchung identifizierten Nahrungsmittel. In Ermangelung einer Spontanheilung diskutiert das Management in jüngster Zeit therapeutische Ansätze, um eine Toleranz gegenüber dem betreffenden Lebensmittel herbeizuführen.
Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten
Im Gegensatz zu Allergien handelt es sich bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten um klinische Reaktionen, die durch die Unfähigkeit verursacht werden, bestimmte Nahrungsmittelbestandteile zu verdauen und aufzunehmen.
Darmerkrankungen
Die Darmstörungen, die sie bei bestimmten Patienten hervorrufen können, sind natürlich nicht das Ergebnis eines immunologischen Mechanismus. Lebensmittel-IgG ist nicht beteiligt. Die Symptome sind rein verdauungsfördernder und unspezifischer Natur und treten mehr als eine Stunde nach einer Mahlzeit auf, wie z. B. Blähungen, Bauchschmerzen, Aufstoßen, Blähungen, Blähungen, Durchfall. Sie treten mindestens einmal pro Woche wieder auf. Jedes atypische Symptom (Gewichtsverlust, rektale Blutung, Anorexie, Anämie, Beginn nach dem 50. Lebensjahr, damit verbundene Autoimmunität usw.) sollte dazu führen, dass ein Gastroenterologe nach einer organischen Verdauungserkrankung sucht.
FODMAPs
Das Konzept von FODMAP beruht nicht auf Nahrungsmittelallergien, sondern vielmehr auf Unverträglichkeiten. Diese Art von Pathologie wird von Gastroenterologen behandelt. Bei einer FODMAP-Intoleranz sind, wie auch bei einer LAKTOSE-Intoleranz, keine Allergietests erforderlich.
Nahrungsmittelallergologie
Der Begriff „Nahrungsmittelallergie“ wird fälschlicherweise oft als Bezeichnung für eine Reihe von Reaktionen infolge der Nahrungsaufnahme verwendet, unabhängig davon, ob sie immunologischer Natur sind oder nicht.
Eine echte Nahrungsmittelallergie bezieht sich auf verschiedene klinische Aspekte, die als Folge von Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten und meist von IgE gegen ein Nahrungsmittelallergen abhängig sind.
Es können auch andere Überempfindlichkeitsmechanismen (Typ III und IV) beteiligt sein.
Eine Nahrungsmittelallergie wird heute als Verlust (oder fehlender Erwerb) der immunologischen Toleranz gegenüber einem Nahrungsmittelallergen definiert.
Die pathophysiologischen Mechanismen einer Nahrungsmittelallergie beruhen auf einer fehlerhaften Immunantwort auf aufgenommene Nahrungsmittelantigene, die mit dem Darm-assoziierten Lymphgewebe (GALT) in Kontakt kommen. Diese übermäßige Reaktion allergischer Art hat Vorrang vor dem aktiven physiologischen Phänomen der oralen Toleranz gegenüber Nahrungsmittelantigenen.
Die Krankheitsbilder der AA sind je nach Alter unterschiedlich:
Bei Erwachsenen
Die Manifestationen sind schwerwiegender, mit einer Anaphylaxiehäufigkeit von etwa 25 %; Dazu gehört auch das klassische orale Allergiesyndrom bei Kreuzallergien zwischen Pollen und Nahrungsmitteln.
Bei Kindern
Die Hauptsymptome sind Neurodermitis und akute Urtikaria. Ein anaphylaktischer Schock ist mit etwa 8 bis 10 % seltener, obwohl er bei Kindern zunimmt.
Allergie gegen Wespen- oder Bienenstiche
Eine Sensibilisierung gegen Hymenopterengift kommt häufig vor. Mehrere Studien berichten über das Vorhandensein von spezifischem Serum-IgE und positiven Hauttests bei 10 bis 40 % der Allgemeinbevölkerung, obwohl nicht alle dieser Personen notwendigerweise während eines Stichs eine systemische allergische Reaktion zeigen (Sturm, 2008).
Die Häufigkeit des Auftretens ausgedehnter lokaler Reaktionen variiert in der Allgemeinbevölkerung zwischen 2 und 26 %.
Die Häufigkeit systemischer Reaktionen nach einem Hymenopterenstich wurde in zahlreichen Umfragen untersucht; Sie berichten von einer Häufigkeit von 0,3 bis 7,5 % in der Allgemeinbevölkerung (Bilo, 2009), bei Kindern und 35–50 % der Patienten, bei denen bereits zuvor eine systemische Reaktion aufgetreten ist und die nicht mit einer Allergenimmuntherapie behandelt wurden.
Unter den Imkern könnten 15 bis 43 % dieser stark exponierten Personen allgemeine Reaktionen erreichen (Müller, 1990).
Systemische Reaktionen betreffen 22–49 % der Erwachsenen und 6–9 % der Kinder, die unter dem Mastzellaktivierungssyndrom leiden. Sie machen 1–7,9 % der Patienten aus, die gegen Hymenopterengifte allergisch sind (Bonadona, 2016).
Stadium I (oder leicht) und II (oder mittelschwer)
Stellen mäßige allgemeine Reaktionen ohne damit verbundene kardiorespiratorische Manifestationen dar: Urtikaria, Ödeme mit oder ohne subjektive Empfindungen von Unbehagen, Engegefühl in der Brust, Angstzustände usw.
Sofortige systemische Reaktionen werden nach der Ring- und Messmer- bzw. Müller-Klassifikation in 4 Schweregrade eingeteilt:
Stadien III und IV (oder schwer)
Sie sind die schwerwiegendsten, lebensbedrohlich und erfordern eine sofortige Behandlung mit Adrenalin.
Im Stadium IV
Der Herz-Kreislauf-Kollaps des anaphylaktischen Schocks steht im Vordergrund, die Urtikaria tritt häufig erst in der Reparaturphase auf; es weist auf den allergischen Ursprung des Unfalls hin.
Möglicherweise ein Antihistaminikum;
Möglicherweise ein schnell wirkendes inhalatives β2-Mimetikum.
Bei schweren Reaktionen mit nachgewiesenem allergischem Mechanismus ist die Desensibilisierung (subkutane Allergenimmuntherapie) die Therapie der Wahl.
Die Desensibilisierung ermöglicht in den meisten Fällen eine Heilung, insbesondere das Ausbleiben einer schweren Reaktion bei einem nachfolgenden Stich.
Das Desensibilisierungsprotokoll basiert auf der wiederholten Injektion einer zunehmenden Menge Gift, was zur Induktion einer Toleranz führt.
Die Diagnose basiert auf der genauen Anamnese und der Durchführung spezifischer biologischer IgE-Tests sowie der Mastzell-Tryptase-Dosierung.
Der Hauptzweck des Mastzell-Tryptase-Assays besteht darin, Patienten zu identifizieren, die am Mastzellaktivierungssyndrom leiden – einem Hauptrisikofaktor für schwere systemische Reaktionen.
Im Falle einer anfänglichen ausgedehnten lokalen oder systemischen Reaktion
die Verschreibung eines Notfallsets wird systematisch erfolgen; es beinhaltet:
Möglicherweise ein orales oder injizierbares Glukokortikoid, dessen Anwendung keinen Dringlichkeitsgrad aufweist und nur im Falle einer Schädigung der oberen Atemwege erfolgt;
Selbstinjizierbares Adrenalin, hauptsächlich JEXT® oder EpiPen®, dessen Anwendung sorgfältig erklärt und in einem separaten Dokument niedergeschrieben werden muss;
Anaphylaxie
Anaphylaxie ist eine schnelle und allgemeine allergische Reaktion, die oft unvorhersehbar ist und ohne eine Adrenalininjektion (JEXT oder EPIPEN) innerhalb von Minuten zum Tod führen kann.
Die Symptome einer Anaphylaxie können bei Kontakt mit einem Allergen mehrere Organe betreffen, darunter die Haut, die Atemwege, den Magen-Darm-Trakt und das Herz-Kreislauf-System.
Die Situation ist DRINGEND und erfordert den sofortigen Einsatz des Adrenalin-Autoinjektors.
Allergologische Diagnose
Atemfunktionstests
(EFR)
Hierbei handelt es sich um Tests, die die Fähigkeit der Lunge zum Ein- und Ausatmen sowie ihre Effizienz bei der Übertragung von Sauerstoff ins Blut messen.
Der Pricktest
Es handelt sich um einen Hauttest, der Allergien erkennt, indem er eine kleine Menge Allergenextrakt in die Haut einbringt.
Die Lesung dauert 15-30 Minuten.
Der Pricktest für einheimische Lebensmittel
Dabei handelt es sich um einen Hauttest, der Nahrungsmittelallergien erkennen kann, indem frische Lebensmittel auf die Haut aufgetragen werden.
Die Lesung dauert 15-30 Minuten.
L'IgE-Mikroarray
(ISAC)
Es handelt sich um einen Bluttest, der mithilfe der Microarray-Technologie Allergien erkennt und gleichzeitig die Menge an IgE misst, die für mehrere Allergene spezifisch ist (ungefähr 120 Allergene werden gleichzeitig analysiert).
Spezifisches IgE
Es handelt sich um einen Bluttest, der hilft, Allergien zu erkennen, indem er die Menge an allergenspezifischem Immunglobulin E (IgE) im Blut misst.
Der mündliche Provokationstest
Dabei handelt es sich um einen Test, der Nahrungsmittel- oder Arzneimittelallergien erkennen kann, indem er die Reaktion des Immunsystems auf ein bestimmtes Arzneimittel beobachtet. Der orale Provokationstest besteht in der oralen Verabreichung eines Nahrungsmittels, gegen das der Verdacht besteht, dass die Person allergisch ist. Wir beginnen mit kleinen Mengen der Nahrung, die im Laufe der Untersuchung schrittweise gesteigert werden.
Ihre Behandlungsvorschläge
Antihistaminika
Hierbei handelt es sich um Medikamente zur Behandlung von Allergien, indem sie die Wirkung von Histamin blockieren, einer Chemikalie, die der Körper als Reaktion auf eine Allergie freisetzt.
Nasale Kortikosteroide
Dies sind Medikamente zur Behandlung von Allergien, indem sie Entzündungen in den Nasengängen reduzieren. Sie können helfen, Symptome wie Niesen, Juckreiz und eine verstopfte Nase zu lindern.
Aerosoltherapie
Dabei handelt es sich um die Verabreichung von Arzneimitteln durch Inhalation. Durch diese Methode können Medikamente direkt auf die Atemwege wirken, was bei der Behandlung von Asthma und anderen Atemwegserkrankungen hilfreich sein kann.
Anti-Leukotriene
Hierbei handelt es sich um Medikamente zur Behandlung von Asthma, indem sie die Wirkung von Leukotrienen blockieren. Hierbei handelt es sich um vom Körper freigesetzte Chemikalien, die eine Entzündung der Atemwege verursachen können.
Monoklonale Antikörper
Hierbei handelt es sich um Medikamente zur Behandlung von Allergien, indem sie gezielt auf die Zellen einwirken, die für die allergische Reaktion verantwortlich sind. Sie können helfen, die Symptome zu lindern und künftigen allergischen Reaktionen vorzubeugen.