Allergieën
Definitie
Allergie wordt veroorzaakt door de reactie van een persoon op omgevingsmoleculen of deeltjes die “allergenen” worden genoemd.
Ze zijn overal om ons heen aanwezig, maar beïnvloeden niet iedereen op dezelfde manier. Ze worden aangetroffen in mijten, pollen, insecten, voedsel, medicamenteuze behandelingen, enz. Het immuunsysteem veroorzaakt ontstekingen die leiden tot verschillende symptomen, zoals:
Astma
Rhinitis
Urticaria
Eczeem
Zwellingen
Enz.
Ze kunnen verschillende lichaamsdelen aantasten, zoals neus, ogen, longen, huid, enz. Hoewel de allergie vaak niet ernstig is, zijn er bepaalde dodelijke vormen die dringend behandeld moeten worden.
De belangrijkste allergieën
Rhinitis en allergische conjunctivitis
Allergische rhinitis is een chronische rhinitis, door de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) gedefinieerd als een ontsteking van het neusslijmvlies veroorzaakt door allergenen, die, afhankelijk van de wijze van optreden, kan worden onderverdeeld in: intermitterende, aanhoudende en beroepsmatige rhinitis.
Rhinitis wordt klinisch gekenmerkt door ten minste twee van de volgende symptomen: neusverstopping, rinorroe, niezen, neuspruritus en/of posterieure afscheiding. Rhinitis wordt vaak geassocieerd met oculaire (conjunctivitis) of bronchiale (astma) symptomen.
De etiologische diagnose van intermitterende pollenrinitis is vaak eenvoudig en is voornamelijk gebaseerd op de klinische geschiedenis, onderzoek van de neus en onmiddellijke allergiehuidtesten. De dosering van eenheidsspecifiek IgE uit bronnen en/of moleculaire bronnen is nuttig in het geval van polysensibilisatie.
De etiologische diagnose van aanhoudende rhinitis is complexer en vereist niet alleen onderzoek naar allergene sensibilisaties, maar ook naar daarmee samenhangende irriterende factoren. Deze factoren zijn belangrijk om te weten, omdat het ook verzwarende factoren zijn, die voor elke patiënt moeten worden geïdentificeerd en aangepakt. Deze omvatten virale infecties, vervuiling en daarmee samenhangende schade aan de sinussen.
Een volledige allergologische beoordeling is daarom noodzakelijk om de etiologische diagnose te stellen en de therapeutische behandeling te vergemakkelijken. Het is gebaseerd op een nauwkeurig interview en enkele aanvullende onderzoeken.
Naast allergische rhinitis onderscheiden we:
Zwangerschap en/of hormonale rhinitis
Eosinofiele rhinitis
Rhinitis medicamentosa
Beroepsrinitis
De behandeling van rhinitis gebeurt geleidelijk, waarbij rekening wordt gehouden met de ernst en het etiologische mechanisme:
Milde intermitterende of aanhoudende rhinitis:
- H1-antihistaminica oraal of lokaal;
- De neus wassen met zout water.
Intramusculaire injecties en lokale infiltraties van corticosteroïden zijn niet geïndiceerd (mogelijk ernstige algemene en lokale bijwerkingen).
Matige tot ernstige intermitterende rhinitis:
- H1-antihistaminica oraal of lokaal;
- Nasale corticosteroïden;
- Allergeen-immunotherapie.
Gerichte anamnese afnemen
Gerichte anamnese en dieetonderzoek gericht op voedsel- en medicatie-inname meer dan 4 uur vóór de allergische reactie zijn essentieel. De specifieke of moleculaire IgE-priktest en/of diagnostisch onderzoek kan helpen bij de diagnostische begeleiding.
Mondelinge provocatietests
Orale provocatietests (OPT) die de gouden standaard vormen voor de diagnose van voedselallergie. Deze tests moeten een strenge procedure volgen en worden uitgevoerd in geschikte structuren die gespecialiseerd zijn in de behandeling van allergische reacties. Ze zijn potentieel gevaarlijk en vereisen nauwlettend toezicht van de patiënt.
Vroege orale blootstelling
Vroege orale blootstelling aan voedselallergenen zoals eieren of pinda's, gedurende een specifieke periode (tussen 4 en 11 maanden), om allergieën te voorkomen, is onlangs het onderwerp geweest van interventionele onderzoeken die suggereren dat deze strategie gunstig is.
Behandeling van voedselallergie
De behandeling van voedselallergie is gebaseerd op het vermijden van de voedingsmiddelen die zijn geïdentificeerd door een goed uitgevoerde allergologische beoordeling. Bij gebrek aan spontaan herstel bespreekt de recente behandeling therapeutische benaderingen om tolerantie voor het betreffende voedsel te bewerkstelligen.
Voedselallergieën en -intoleranties
In tegenstelling tot allergieën zijn voedselintoleranties klinische reacties die worden veroorzaakt door het onvermogen om bepaalde voedingsprincipes te verteren en te absorberen.
Darmaandoeningen
De darmstoornissen die ze bij bepaalde patiënten kunnen veroorzaken, zijn uiteraard niet het gevolg van een immunologisch mechanisme. Voedsel-IgG is niet betrokken. De symptomen zijn puur spijsverterings- en niet-specifiek en treden meer dan een uur na een maaltijd op, zoals een opgeblazen gevoel, buikpijn, oprispingen, meteorisme, winderigheid en diarree. Ze komen terug, minstens één keer per week. Elk atypisch symptoom (gewichtsverlies, rectale bloeding, anorexia, bloedarmoede, begin na de leeftijd van 50 jaar, geassocieerde auto-immuniteit, enz.) zou moeten leiden tot het zoeken naar een organische spijsverteringsziekte door een gastro-enteroloog.
FODMAP's
Het concept van FODMAP ligt niet in voedselallergieën, maar eerder in intoleranties. Dit type pathologie wordt behandeld door gastro-enterologen. Bij FODMAP-intolerantie, zoals bij LACTOSE-intolerantie, zijn allergietesten niet nodig.
Voedselallergologie
Voedselallergie wordt vaak ten onrechte gebruikt om een reeks reacties aan te duiden die secundair zijn aan de inname van voedsel, ongeacht of deze al dan niet immunologisch van aard zijn.
Echte voedselallergie verwijst naar verschillende klinische aspecten die secundair zijn aan overgevoeligheidsreacties, meestal afhankelijk van IgE voor een voedselallergeen.
Andere overgevoeligheidsmechanismen (types III en IV) kunnen ook een rol spelen.
Voedselallergie wordt tegenwoordig gedefinieerd als een verlies (of gebrek aan verwerving) van immunologische tolerantie voor een voedselallergeen.
De pathofysiologische mechanismen van voedselallergie komen voort uit een afwijkende immuunrespons op ingenomen voedselantigenen die in contact komen met darmgeassocieerd lymfoïde weefsel (GALT). Deze buitensporige reactie, van het allergische type, heeft voorrang op het actieve fysiologische fenomeen van orale tolerantie voor voedselantigenen.
De klinische beelden van AA verschillen afhankelijk van de leeftijd:
Bij volwassenen
De verschijnselen zijn ernstiger, met een frequentie van anafylaxie van ongeveer 25%; ze omvatten ook het klassieke orale allergiesyndroom, tijdens kruisallergieën tussen pollen en voedsel.
Bij kinderen
De belangrijkste symptomen zijn atopische dermatitis en acute urticaria. Anafylactische shock komt zeldzamer voor, ook al neemt deze bij kinderen toe, ongeveer 8 tot 10%.
Allergie voor wespen- of bijensteken
Overgevoeligheid voor hymenopteragif komt vaak voor. Verschillende onderzoeken melden de aanwezigheid van specifiek serum-IgE en positieve huidtesten bij 10 tot 40% van de algemene bevolking, hoewel niet al deze personen noodzakelijkerwijs een systemische allergische reactie vertonen tijdens een steek (Sturm, 2008).
De frequentie van optreden van uitgebreide lokale reacties varieert van 2 tot 26% in de algemene bevolking.
De frequentie van systemische reacties die optreden na een steek van een hymenoptera is in talrijke onderzoeken geëvalueerd; zij rapporteren een frequentie van 0,3 tot 7,5% in de algemene bevolking (Bilo, 2009), bij kinderen en 35-50% van de patiënten die al eerder een systemische reactie hebben vertoond en niet zijn behandeld met allergeenimmunotherapie.
Onder imkers konden algemene reacties 15 tot 43% van deze sterk blootgestelde proefpersonen bereiken (Müller, 1990).
Systemische reacties treffen 22-49% van de volwassenen en 6-9% van de kinderen die lijden aan het mestcelactivatiesyndroom. Zij vertegenwoordigen 1-7,9% van de patiënten die allergisch zijn voor hymenopteragif (Bonadona, 2016).
Stadia I (of mild) en II (of matig)
Vertegenwoordigen gematigde algemene reacties zonder geassocieerde cardiorespiratoire manifestaties: urticaria, oedeem met of zonder subjectieve gevoelens van ongemak, beklemmend gevoel op de borst, angst, enz.
Onmiddellijke systemische reacties worden geclassificeerd in 4 ernstfasen volgens de classificaties van Ring en Messmer of Müller:
Stadia III en IV (of ernstig)
Ze zijn het ernstigst, ze zijn levensbedreigend en vereisen onmiddellijke behandeling met adrenaline.
In fase IV
De cardiovasculaire ineenstorting van anafylactische shock staat op de voorgrond, urticaria verschijnt vaak alleen tijdens de herstelfase; het geeft de allergische oorzaak van het ongeval aan.
Mogelijk een antihistaminicum;
Mogelijk een snelwerkend geïnhaleerd β2-mimetisch middel.
Bij ernstige reacties met een aangetoond allergisch mechanisme is desensibilisatie (subcutane allergeenimmunotherapie) de voorkeursbehandeling.
Desensibilisatie maakt meestal genezing mogelijk, met name de afwezigheid van een ernstige reactie tijdens een volgende steek.
Het desensibilisatieprotocol is gebaseerd op de herhaalde injectie van een toenemende hoeveelheid gif, wat leidt tot de inductie van tolerantie.
De diagnose is gebaseerd op de precieze anamnese en op de prestaties van specifieke biologische IgE-tests, evenals op de dosering van mestceltryptase.
Het hoofddoel van de mestceltryptasetest is het identificeren van patiënten die lijden aan het mestcelactivatiesyndroom, een belangrijke risicofactor bij ernstige systemische reacties.
In geval van een aanvankelijke wijdverbreide lokale of systemische reactie
het voorschrijven van een noodpakket zal systematisch gebeuren; het omvat:
Mogelijk een oraal of injecteerbaar glucocorticoïd, waarvan het gebruik geen enkele mate van urgentie kent en alleen bij beschadiging van de bovenste luchtwegen;
Zelfinjecteerbare adrenaline, voornamelijk JEXT® of EpiPen®, waarvan het gebruik zorgvuldig moet worden uitgelegd en in een apart document moet worden geschreven;
Anafylaxie
Anafylaxie is een snelle en algemene allergische reactie, vaak onvoorspelbaar, die binnen enkele minuten tot de dood kan leiden als er geen epinefrine-injectie (JEXT of EPIPEN) is gegeven.
Symptomen van anafylaxie kunnen bij contact met een allergeen verschillende organen aantasten, waaronder de huid, de luchtwegen, het maagdarmstelsel en het cardiovasculaire systeem.
De situatie is DRINGEND en vereist onmiddellijk gebruik van de epinefrine-auto-injector.
Allergologische diagnose
Ademhalingsfunctietests
(EFR)
Dit zijn tests die het vermogen van de longen meten om lucht in en uit te ademen, evenals hun efficiëntie bij het overbrengen van zuurstof naar het bloed.
De priktest
Het is een huidtest die allergieën opspoort door een kleine hoeveelheid allergeenextract in de huid te brengen.
Het voorlezen duurt 15-30 minuten.
De inheemse voedselpriktest
Het is een huidtest die voedselallergieën kan opsporen met behulp van vers voedsel dat op de huid wordt aangebracht.
Het voorlezen duurt 15-30 minuten.
De IgE-microarray
(ISAC)
Het is een bloedtest die allergieën detecteert met behulp van microarraytechnologie om de hoeveelheid IgE te meten die specifiek is voor meerdere allergenen tegelijk (ongeveer 120 allergenen tegelijkertijd geanalyseerd).
Specifiek IgE
Het is een bloedtest die allergieën helpt opsporen door de hoeveelheid allergeenspecifiek immunoglobuline E (IgE) in het bloed te meten.
De mondelinge provocatietest
Het is een test die voedsel- of medicijnallergieën kan detecteren door de reactie van het immuunsysteem op een specifiek medicijn te observeren. De orale provocatietest bestaat uit het via de mond toedienen van een voedingsmiddel waarvoor de persoon vermoedelijk allergisch is. We beginnen met kleine hoeveelheden voedsel, die tijdens het onderzoek geleidelijk worden verhoogd.
Uw behandelingssuggesties
Antihistaminica
Dit zijn medicijnen die worden gebruikt om allergieën te behandelen door de werking van histamine te blokkeren, een chemische stof die door het lichaam vrijkomt als reactie op een allergie.
Nasale corticosteroïden
Dit zijn medicijnen die worden gebruikt om allergieën te behandelen door ontstekingen in de neusholtes te verminderen. Ze kunnen symptomen zoals niezen, jeuk en verstopte neus helpen verlichten.
Aerosol-therapie
Het is de toediening van medicijnen door inhalatie. Met deze methode kunnen medicijnen rechtstreeks op de luchtwegen inwerken, wat nuttig kan zijn bij de behandeling van astma en andere aandoeningen van de luchtwegen.
Anti-leukotriënen
Dit zijn medicijnen die worden gebruikt om astma te behandelen door de werking van leukotriënen te blokkeren, chemicaliën die door het lichaam vrijkomen en ontstekingen van de luchtwegen kunnen veroorzaken.
Monoklonale antilichamen
Dit zijn medicijnen die worden gebruikt om allergieën te behandelen door zich specifiek te richten op de cellen die verantwoordelijk zijn voor de allergische reactie. Ze kunnen de symptomen helpen verminderen en toekomstige allergische reacties voorkomen.